2022年3月14日，恒和信午餐会第160期，徐平律师作《医疗机构常见法律风险防控》主题分享。

徐平律师拥有7年的医学临床经验，其总结了在医生执业生涯中容易导致医疗损害发生的常见风险点，用以提醒医疗机构在这些节点加强医疗风险的防范，防止医疗损害结果的发生。

从医疗行业跨界到法律行业，徐平律师接触并处理了很多医疗纠纷案例，对医疗纠纷有非常深刻的认识。他从医疗纠纷数据分析、医疗机构常见的风险点、医疗机构免责事由等方面进行了讲解。

一、 医疗纠纷数据分析

2021年，综合医院依然是医疗损害责任纠纷的主要发生地，占比高达84%，与2019年占比84%、2020年占比83%基本一致。与2020年相比，妇产科与急（门）诊依然占据着医疗损害责任纠纷案件高发科室的前两位。值得注意的是，今年急（门）诊案件数量首次反超妇产科，成为第一。究其原因，一是因交通事故、工伤事故入院后产生的纠纷较多；二是卫生院、诊所、门诊部等基层医疗机构以及美容医疗机构纠纷数量的增加。骨科、肿瘤科、神经科、普外科依然是医疗纠纷的高发科室。

二、 医疗机构常见的诊疗风险点

2021年，医方因未尽注意义务、延误治疗而败诉的案件依然处于第一位，占比为42%；其次是未尽告知义务，占比为22%，与去年相比占比变化较大，增加了3%。究其原因，一方面，与患者的法律意识提升有关；另一方面，医疗机构对告知义务的履行仍存在“形式主义”。病历问题仍然是医方败诉的第三大原因，占比10%。

关于医务人员告知说明义务和患者知情同意权的问题，《民法典》第一千二百一十九条对《侵权责任法》第五十五条进行了修改完善，将其中的“说明”改为“具体说明”，将“书面同意”修改为“明确同意”。医务人员在诊疗活动中应当向患者具体说明病情和医疗措施，这是医务人员在诊疗活动中一般应尽的义务。

除此以外，如果需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，还应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意。如果向患者说明情况将加重患者心理负担，不利于治疗的，就不能或者不宜向患者说明。这种情况下，医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。

除此以外，医疗机构应还应从“诊断是否得当、用药是否正确规范、围手术期处置是否得当”等加强风险防范。

三、 医疗机构的免责事由

（一） 患者及近亲属不配合治疗

患者或者其近亲属不配合诊疗的情况较为复杂，主要有：（1）仅患者在一方存在过错，医务人员无过错的。（2）医务人员与有过失。“与有过失”又称过错相抵，是指受害人对过错的发生也有过错。依据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十四条的规定，当患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，医疗机构不承担赔偿责任。但是医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。患者不配合医疗机构的诊疗行为，可推定其主观上有过错。

（二） 紧急救治

根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十条、第一千二百二十四条的规定。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务，医疗机构或者医务人员不承担赔偿责任。

（三） 医学局限性

首先，虽然现代医学科学虽然有了很大的发展，但是，由于人体的特异性和复杂性是难以完全预测的，人们对许多疾病的发生原理尚未认识，因而现代医学科学的诊疗技术不可能包治百病。

其次，虽然当今医学已经达到了前所未有的水平，但医疗行为仍具有高度技术性、高风险性、复杂性及局限性，目前尚有许多疾病的发病原因和机制不明，缺乏早期特异性的诊断手段，许多检查有创伤性、风险性，许多疾病缺乏有效的治疗方法。

（四）医疗意外

医疗意外主要是指：医疗机构已经尽到与诊疗水平相适应的诊疗义务，但是由于目前诊疗技术水平的局限性，患者仍然出现损害后果的情形，具体包括：（1）疾病危重，急需手术、手术无误，但术中死亡或术后出现严重后遗症。（2）药物过敏实验为正常或未规定做过敏实验的药物，引起过敏反应者。（3）病员在诊疗过程中突然发生栓塞、猝死等意外情况，来不及抢救者。（4）病员属特异体质，虽然术前知道或者术后发现，但目前医学技术所难以解决而出现不良后果者。（5）应用新技术、新药物之前作了充分的技术准备，执行了请示报告制度，向病员家属说明了情况并征得其签字同意，仍发生意外者。（6）经检修的医疗器械，在操作过程中突发故障影响正常操作，经积极采取补救措施仍导致不良后果的。

最后，徐平律师根据最新颁布的《医师法》提醒医疗机构重视临床指南以及临床规范，依法依规的进行诊疗，最大限度的防止医疗风险的发生。