在诊疗行为中，手术是外科治疗的主要及关键性措施，对于手术各个环节的准确把握，对于手术结果的影响极大。通常在手术环节中，容易出现过错的环节有：术中操作不当、术中麻醉不当和器械使用不当等方面，具体分析如下：

一、术中操作不当

（一）违反手术步骤规范

每一台手术都有既定的操作流程和步骤，这些步骤是经过无数医学实践总结出来的，目的是确保手术的顺利进行和患者的安全。比如在进行胃肠手术时，需要按照特定顺序进行组织分离、血管结扎、器官切除与吻合等操作。若医生随意跳过步骤或顺序颠倒，就可能引发大出血、脏器损伤、吻合口漏等严重后果 ，影响患者术后恢复，甚至危及生命。

（二）医生经验和技能不足

手术是一项高度依赖医生专业技能和临床经验的工作。经验欠缺、技术不熟练的医生，可能在手术中出现误操作。例如，我们经办的腹膜后神经鞘瘤切除术中，医院首先对肿瘤的性质没有进行确诊，腹腔镜转开腹对神经鞘瘤实施完全性切除，未遵守神经鞘瘤手术剥离的手术原则，导致患者神经受损，右下肢活动受限；其次在手术操作过程中，在血管极为集中的腹膜后区域对肿瘤实施切除手术，应当提前预估相应的出血风险，但是医院并未提前备血，术中出血量达到1600毫升，术中紧急配血，虽大量失血未导致严重后果损害后果，但医生经验和技能不足会使手术存在极大的额外风险。

（三）手术中的应急处理不当

手术过程中，难免会出现一些意想不到的突发情况，如大出血、心脏骤停等。如果医生缺乏应对经验，不能及时采取有效的止血、复苏等措施，患者的生命将受到严重威胁。在剖宫产手术中，若出现子宫破裂大出血，医生必须迅速果断地采取止血措施，必要时切除子宫以挽救产妇生命，任何犹豫或处理不当都可能导致产妇失血过多死亡。

二、术中麻醉不当

（一）麻醉前评估不足

全面且准确的麻醉前评估是保障麻醉安全的关键前提。这需要麻醉医生详细了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等，还需对患者的身体状况进行全面检查，评估重要脏器功能。若麻醉医生未充分了解患者的特殊情况，如患者患有严重的心肺疾病、肝肾功能不全或存在药物过敏史等，却未调整麻醉方案，就会给患者埋下巨大的安全隐患。像一位患有严重冠心病的患者，若麻醉医生在术前未准确评估其心脏功能，选择了不恰当的麻醉药物或剂量，在麻醉过程中就极易诱发心肌梗死、心律失常等严重心血管事件，危及患者生命。

（二）麻醉药物使用不当

麻醉药物有其特定的适用范围、剂量和使用方法。麻醉医生必须根据患者的年龄、体重、身体状况以及手术类型等因素，精准选择麻醉药物并确定合适的剂量。药物剂量过大，会导致患者呼吸抑制、心跳骤停等严重并发症；剂量过小，患者在手术中会感到疼痛，还可能引发应激反应，影响手术进行和术后恢复。

（三）麻醉过程监测不到位

在麻醉过程中，持续、密切地监测患者的生命体征和麻醉深度至关重要。通过监测，能够及时发现患者的异常变化，并采取相应的措施进行处理。常见的监测指标包括心电图、血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等。若麻醉医生在麻醉过程中未认真履行职责，未能及时发现患者的生命体征异常，就会延误抢救时机。比如在手术中，患者的血氧饱和度突然下降，若麻醉医生未能及时察觉，患者就会因缺氧导致脑损伤、心跳骤停等严重后果 。

三、器械使用不当

（一）器械选择错误

每一种手术都有其特定的器械需求，医生必须根据手术类型、患者的具体情况等因素，精准选择合适的器械。在骨科手术中，如果医生选择了尺寸不合适的钢板、螺钉等内固定器械，可能导致固定不牢固，影响骨折愈合，甚至需要二次手术 。在神经外科手术中，若使用的手术器械过于粗大，可能会对周围的神经、血管等组织造成不必要的损伤，引发严重的并发症，如术后偏瘫等。

（二）使用方法错误

正确的使用方法是确保手术器械发挥正常功能的关键。如果医生对手术器械的操作不熟练、不规范，就容易出现问题。在使用电刀时，如果医生未能掌握好电刀的功率和使用时间，可能会导致组织过度灼伤，影响伤口愈合，增加感染的风险。在使用腹腔镜等微创手术器械时，由于操作空间有限，对医生的操作技巧要求更高，若医生操作不当，可能会损伤周围脏器，如在腹腔镜胆囊切除术中损伤胆管、肠道等。

（三）器械质量问题

手术器械的质量直接关系到手术的安全和效果。如果器械本身存在质量缺陷，如器械的材质不合格、制作工艺粗糙、消毒不彻底等，在手术过程中就可能出现故障，引发严重后果。不合格的手术刀片可能在切割组织时发生断裂，残留在患者体内；消毒不彻底的器械可能导致患者术后感染，引发败血症等严重疾病。

手术环节，关乎患者的生命健康。医院必须加强管理，完善制度，严格执行手术规范，加强对医生的培训和考核，提高医生的专业水平和责任意识。医生应铭记使命，提升专业素养，在手术中保持高度的专注和严谨，用妥善的手术守护患者的生命健康。