在医疗纠纷案件中，鉴定意见关系到医疗机构的医疗行为是否存在过错、过错与损害后果是否存在因果关系及责任比例等关键问题。对鉴定意见进行有效质证，是维护自身合法权益的重要环节。关于医疗纠纷中鉴定意见的质证要点，简析如下：
根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十三条第一款，鉴定意见应当经当事人质证。
鉴定意见的性质是证据，在使用鉴定意见之前需要对鉴定意见进行质证，以审查在委托、资质、鉴材、程序等方面是否符合相关规定。
一、鉴定委托
医疗纠纷中鉴定委托通常分为单方委托、当事人共同委托和法院委托。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条，当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予采信。单方自行委托鉴定的证明效力较法院委托及共同委托效力弱，在审判实务中，通常自行委托的医疗损害鉴定意见（专家意见）不会被对方当事人认可，所以建议通过法院委托医疗损害鉴定。当事人协商共同委托某鉴定机构进行鉴定，作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，人民法院会对鉴定意见不予采信;异议不成立的，会予采信。在当事人无法协商及法院认为有必要进行委托鉴定时，可经法院委托鉴定机构进行鉴定。
鉴定意见形成后，在作为合法证据使用之前要进行证据的质证，不同的委托方式下，鉴定意见的证明力和效力是有区别的，所以要根据具体的情形和使用目的决定委托方式。
二、鉴定机构及鉴定人资质
根据《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定(2015修正) 》第二条，国家对从事下列司法鉴定业务的鉴定人和鉴定机构实行登记管理制度：
（一）法医类鉴定；
（二）物证类鉴定；
（三）声像资料鉴定；
（四）根据诉讼需要由国务院司法行政部门商最高人民法院、最高人民检察院确定的其他应当对鉴定人和鉴定机构实行登记管理的鉴定事项。
第十七条 本决定下列用语的含义是：
（一）法医类鉴定，包括法医病理鉴定、法医临床鉴定、法医精神病鉴定、法医物证鉴定和法医毒物鉴定。
（二）物证类鉴定，包括文书鉴定、痕迹鉴定和微量鉴定。
（三）声像资料鉴定，包括对录音带、录像带、磁盘、光盘、图片等载体上记录的声音、图像信息的真实性、完整性及其所反映的情况过程进行的鉴定和对记录的声音、图像中的语言、人体、物体作出种类或者同一认定。
医疗纠纷司法鉴定机构需要具备相应的资质，比如获得司法行政部门颁发的司法鉴定许可证，并且其鉴定范围要包含医疗损害鉴定等相关项目。如果鉴定机构没有相关资质，或者超出了自身的能力范围进行鉴定，其出具的鉴定意见不能作为合法证据使用。鉴定人的鉴定资质应符合规定要求，如超出其资质出具鉴定意见，其鉴定意见亦不能作为合法证据使用。
三、鉴定材料
鉴定材料的真实性、完整性和充分性直接关系到鉴定意见的准确性。在医疗纠纷中，鉴定材料通常包括病历资料、影像资料、视频音频资料等。
委托人有责任提供真实、完整、充分的鉴定材料。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十条，委托医疗损害鉴定的，当事人应当按照要求提交真实、完整、充分的鉴定材料。提交的鉴定材料不符合要求的，人民法院应当通知当事人更换或者补充相应材料。在委托鉴定前，人民法院应当组织当事人对鉴定材料进行质证。此条规定中，明确用于鉴定的材料应先通过质证程序确定检材的合法性、真实性、关联性，同时，司法鉴定机构也有义务对收到的鉴定材料进行核对，并做好记录。
四．鉴定程序是否合法
鉴定程序的合法性是确保鉴定意见公正的关键。在医疗纠纷的司法鉴定中，鉴定程序是否合法需要重点关注以下几个方面。
首先，鉴定人的组成是否符合规定，是否存在应当回避而未回避的情况。如果鉴定人与案件的当事人或者医疗机构存在利害关系，却没有回避，那么其作出的鉴定意见的公正性缺失，鉴定意见不能作为合法证据使用。
其次，鉴定过程是否规范，比如是否按照相关的技术规范和标准进行操作，是否保障了医患双方的知情权和参与权等。例如，在进行医疗过错鉴定时，鉴定机构是否组织了医患双方进行陈述，是否对有争议的医疗行为进行了充分的调查和分析。
五．鉴定依据是否明确、合理
鉴定依据是鉴定意见的理论支撑，在医疗纠纷的司法鉴定中，鉴定依据是否明确、合理至关重要。鉴定依据通常包括相关的法律法规、医学教材、诊疗规范、指南、专家共识等。鉴定意见应当明确指出其作出结论所依据的具体法律法规和医学规范，并使用准确性描述。
六．鉴定结论准确性
鉴定结论需要准确回应委托事项。鉴定结论应当明确医疗机构的医疗行为是否存在过错，过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系，以及过错的参与度等关键问题。如果鉴定结论没有明确回应这些委托事项，或者得出的结论模棱两可、自相矛盾，鉴定意见不能作为合法证据使用。
在医疗纠纷中，司法鉴定意见起着至关重要的作用，质证应重点关注以下方面：委托手续完备性、委托主体合法性、鉴定机构资质、鉴定材料真实性、鉴定程序合规性、鉴定依据充分性及鉴定结论科学性，通过系统性审查实现有效质证，切实维护自身合法权益。
